Системная гемодинамикасистемная гемодинамика

25-08-2015

При синдроме нижней полой вены у женщины страдает системная гемодинамика, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровообращения и страданию плода.

Данный синдром может протекать в двух вариантах: материнском и плодовом. Различия между ними состоят в последовательности проявления клинической симптоматики. При первом варианте, материнском, сначала появляются жалобы женщины на затрудненное дыхание, недостаток воздуха, слабость, а вслед за ними или параллельно им регистрируется нарушение сердечного ритма плода. Поскольку жалобы достаточно демонстративны и женщина сама или с помощью медперсонала изменяет положение тела, восстанавливая тем самым кровообращение, то время неадекватного обеспечения кислородом плода обычно кратковременное. Тем не менее и в течение этого промежутка в сердечном ритме плода возникают глубокие децелерации, эпизоды высокоосцилляторного ритма. После восстановления базальной частоты сердцебиения, как правило, сохраняется сниженная вариабельность.

Следует отметить, что клинически начавшийся синдром нижней полой вены, не обязательно только прогрессирует. При непроизвольном незначительном изменении положения тела или в результате повышения тонуса матки, вызванного двигательной активностью плода в ответ на развивающуюся гипоксию, пространственные отношения между маткой и магистральными сосудами женщины могут изменяться в благоприятную сторону. По мере восстановления кровообращения базальный ритм постепенно возвращается к исходной частоте, хотя и при сохранении его монотонности. Обычно вариабельность сердечного ритма в этих случаях восстанавливается в пределах часа. То есть гипоксия плода, вызванная проявлением синдрома нижней полой вены, может подвергаться “самоизлечению”. Однако это никак не должно сглаживать для врача критичность возникшей ситуации.

При возникновении во время кардиотокографии проявлений синдрома нижней полой вены, повторную запись следует выполнить через 2 часа и на следующий день в положении женщины на боку. Если повторные записи будут соответствовать удовлетворительному состоянию плода, то в дальнейшем выборе тактики ведения беременной данный эпизод не рассматривается как определяющий.