Грыжевой аппендицит

19-09-2015

По данным Н. Н. Гольдбурта (1959);, более чем у половины больных перфорация развилась в той части червеобразного отростка, которая соответствовала области грыжевого кольца, то есть вблизи от странгуляции.

Н. И. Краковский (1955) различает 3 положения воспаленного червеобразного отростка в ущемленной грыже: весь он находится в грыжевом мешке; слепой конец червеобразного отростка — ниже кольца ущемления, остальная часть — выше его; слепой конец червеобразного отростка — выше кольца ущемления в брюшной полости.

При полном внутригрыжевом расположении червеобразного отростка больные жалуются на сильную распирающую боль в области грыжевого мешка. Пальпация последнего вызывает резкую боль. Отмечаются воспалительные изменения кожных покровов, отек мошонки при пахово-мошоночных грыжах. Живот обычно мягкий, симптомы раздражения брюшины слабо выражены или вовсе отсутствуют. При частичном ущемлении червеобразного отростка в грыжевом мешке, наряду с воспалительными изменениями, возникает боль в брюшной полости, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

Наиболее опасным является последний вариант, когда червеобразный отросток частично находится в брюшной полости и, следовательно, может вызвать быстрое развитие гнойного перитонита. При развитии острого аппендицита в ущемленной грыже отмечаются общие симптомы воспаления — повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Учитывая коварность течения грыжевого аппендицита, следует помнить об этом заболевания во всех случаях грыжесечений по поводу свободных и ущемленных грыж, при которых обнаруживается в грыжевом мешке слепая кишка. Слепая кишка и червеобразный отросток должны быть тщательно осмотрены и при наличии изменений в последнем необходимо произвести аппсндэктомию. При развитии перитонита тампонируют и дренируют брюшную полость через дополнительный разрез в правой паховой области.