Заболевания легких и плевры

25-05-2015

Пневмония и плеврит, особенно у детей, могут сопровождаться симптомами «острого живота».

При базальной пневмонии и плеврите вследствие распространения воспалительного процесса или раздражения межреберных нервов (ДУ1—ДХ11) возникает острая боль в брюшной полости, повторные рвоты, метеоризм. При пальпации отмечают напряжение мышц передней брюшной стенки и разлитую болезненность в верхних отделах живота.

Такие больные изредка поступают в хирургические отделения с ошибочным диагнозом острого холецистита, острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика затруднена ввиду того, что при пневмонии или плеврите наблюдается повышение температуры тела и лейкоцитоз. В связи с трудностями диагностики и недостаточным обследованием эти больные иногда подвергаются операциям, представляющим для них очень большую опасность.

Заболевания легких, в отличие от острых хирургических заболеваний брюшной полости, сопровождаются нарушениями внешнего дыхания. У этих больных наблюдаются одышка, цианоз, затруднение дыхания. При объективном исследовании выявляются данные, характерные для пневмонии или плеврита.

При исследовании живота напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность определяются в верхних отделах живота. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный.

По данным А. Р. Шуринка (1963), с помощью сравнительной дозированной перкуссии удается в начальный период течения пневмонии и плеврита отметить боль в верхних отделах живота, в нижних отделах боль и напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствуют.

Приведем типичный пример ошибочного диагноза острого живота, установленного у больного с пневмонией.

Больной Л., 26 лет, доставлен по скорой помощи в хирургическое отделение с диагнозом острого живота. До поступления в отделение около 1 мес лечился у участкового врача по поводу пневмонии. Ночью появилась сильная боль в левой половине грудной клетки и поясничной области слева. Боль отдавала в надключичную область.