Редкие локализации ущемленных грыж

29-07-2015

Ущемленные поясничные грыжи. Поясничные грыжи могут образовываться в области поясничного треугольника (hernia lumbalis inferior), в пояснично-сухожильном промежутке (hernia lumbalis superior) и апоневрических щелях.

Реже отмечаются ущемления нижних поясничных грыж в области поясничного треугольника, задняя сторона которого образована боковым краем широкой мышцы спины, передняя — задним краем наружной косой мышцы живота, а основанием является гребешок подвздошной кости.

Чаще отмечаются ущемление верхних поясничных грыж в области пояснично-сухожильного промежутка, передняя стенка которого образована широкой мышцей спины, задняя — апоневрозом поперечной мышцы живота, ее фасцией и глубоким листком пояснично-ягодной фасции, верхняя — XII ребром и задне-нижней зубчатой мышцей, наружная — краем наружной косой мышцы живота и внутренняя — мышца, выпрямляющая туловище.

Верхние поясничные грыжи располагаются под широкой мышцей спины или под наружной косой мышцей живота.

Нижние поясничные грыжи располагаются подкожно и поэтому диагностируются легче.

Поясничные грыжи бывают врожденными или приобретенными — после повторных тяжелых родов, повреждений поясничной области, паранефрита и др. Чаще отмечаются у женщин.

Ущемляются чаще петли тонкой кишки, сальник, реже—восходящая ободочная и слепая кишки. Описаны обширные ущемления тонкой кишки в нижней поясничной грыже.

Больные жалуются на наличие болезненного образования в поясничной области, повторную рвоту, вздутие живота. При наличии ущемления кишки состояние больных тяжелое, определяются симптомы острой кишечной непроходимости.

Лечение ущемленных поясничных грыж оперативное. Во время операции выделяют и вскрывают грыжевой мешок. Кишечную петлю и сальник при отсутствии изменений вправляют в брюшную полость, при некрозе — производят ее резекцию. После удаления грыжевого мешка с целью ликвидации грыжи на поясничные мышцы накладывают узловые шелковые швы.