Клиника ущемленных грыж

21-05-2015

В большинстве случаев ущемление грыж сопровождается типичной клинической картиной. Больные жалуются на появление сильной боли в области грыжи, которая при этом увеличивается в размерах, делается невправнмой и болезненной при пальпации; симптом кашлевого толчка отрицательный. При ущемлении кишечной петли в области грыжи перкуторно определяется тимпанит.

Ущемление сопровождается тошнотой и повторной рвотой рефлекторного происхождения.

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган ущемлен.

При ущемлении кишок отмечаются симптомы острой странгуляционной кишечной непроходимости. Состояние больных тяжелое, появляется повторная рвота, вздутие живота, в поздние сроки в связи с гангреной ущемленной кишечной петли — симптомы перитонита и тяжелого воспалительного процесса в области грыжевого мешка с развитием каловой флегмоны.

Пристеночные ущемления кишок отмечаются, как уже было указано, главным образом при бедренных грыжах (грыжи Рихтера), характеризуются наличием сильной боли в области ущемления с быстрым развитием гангрены ущемленного участка кишечной стенки. Диагноз затруднен в связи с отсутствием классических симптомов странгуляционной кишечной непроходимости. При пальпации определяется резкая болезненность в области ущемления, отмечается повторная рвота, метеоризм.

При ущемлении мочевого пузыря больные жалуются на боль над лобком и дизурические расстройства — частое и болезненное мочеиспускание. Ущемление придатков матки, которое может наблюдаться при больших паховых грыжах, сопровождается сильной болью, иррадиирующей в малый таз и промежность.

К очень редким формам ущемленных грыж относятся изолированные ущемления аппендикса, дивертикула подвздошной кишки (грыжа Литтре), жировых подвесков толстой кишки, которые обычно диагностируются во время операции.

Ущемленные пупочные грыжи преимущественно встречаются у женщин пожилого и старческого возраста. Чаще всего ущемляется большой сальник, второе место по частоте ущемления занимает тонкая кишка, третье — поперечная ободочная кишка.